Когда у ребенка диагностируют расстройства аутистического спектра или задержки развития, стандартный маршрут обычно включает невролога и логопеда. В последние годы к этому списку все чаще добавляется еще один специалист − ESDM-терапист. Что стоит за этой аббревиатурой и чем такой специалист отличается от врача, разбиралась «Деловая газета. Юг».
Что такое ESDM
Early Start Denver Model (ESDM) − это программа раннего вмешательства для маленьких детей с расстройствами аутистического спектра или риском их развития. В работе специалист опирается на навыки, которые у ребенка уже есть, и на его интересы.
«Если совсем просто, Денверская модель − это подход, при котором специалист помогает ребенку развиваться не через скучные задания за столом, а через естественную игру и повседневные ситуации. Например, строительство башни, запуск мыльных пузырей или катание машинок. Обучение идет параллельно с игрой, а не вместо нее. Специалист наблюдает, как ребенок общается, реагирует на взрослого и включается в совместное действие», − рассказывает ESDM-терапист клиники «Медикал Хоум» Олеся Пузырная.
Главное отличие подхода − опора на игру. Вместо упражнений за столом специалист взаимодействует с ребенком через то, что ему интересно: катание машинок, строительство башен, мыльные пузыри. Задача − не поставить диагноз или назначить лечение, а научить малыша контактировать со взрослым, выражать просьбы и копировать действия.
Отличие от врачей и логопедов
Невролог отвечает за здоровье нервной системы, назначает обследования и медикаменты. Логопед работает над речью и артикуляцией. ESDM-терапист находится на стыке педагогики и психологии: он не лечит, а корректирует поведенческие и коммуникативные навыки. В России эта сфера пока законодательно не закреплена, что порождает споры о необходимости и эффективности подхода среди профильных специалистов.
Работа по модели ESDM требует специальной подготовки: специалист оценивает уровень навыков ребенка, ставит конкретные цели и встраивает обучение в занятия, опираясь на интересы малыша.
С какими проблемами сталкиваются родители
По словам Олеси Пузырной, чаще всего родители обычно обращают внимание на тревожные сигналы: ребенок не отзывается на имя, не использует жесты, не пытается попросить предмет словами или действиями, тяжело переносит изменения в привычной обстановке. Замечают, что сверстники уже играют вместе, а ребенок предпочитает одиночество, редко подражает взрослым и не включается в простые игры.
«Обычно родители говорят: «Он как будто нас не слышит», «Он живет в своем мире» или просто: «Я вижу, что что-то не так, и меня это пугает»», — рассказывает Олеся Пузырная.
Причиной задержки могут быть также особенности работы нервной системы, нарушение слуха, недостаток речевого общения и другие факторы. Поэтому сначала важно разобраться, с чем именно связаны трудности. Врач оценивает состояние и развитие ребенка, а при необходимости назначает обследования или рекомендует помощь профильного специалиста. Если по итогам оценки основными задачами становятся коммуникация, совместное внимание, игра и другие навыки, с ними в том числе работают в рамках ESDM.
ESDM-терапия направлена именно на коррекцию этих сложностей − через игровое взаимодействие малыш учится замечать партнера, подражать ему и выстраивать диалог.
Программа показывает положительные результаты при раннем начале занятий − до трех-четырех лет. Однако, как отмечают специалисты, это не быстрый процесс: изменения становятся заметны через несколько месяцев регулярной работы.
Как устроены занятия
Терапист садится рядом и сначала просто подключается к игре ребенка. Например, он катает машинки. Специалист понемногу добавляет что-то новое: прокладывает дорогу, меняет маршрут или предлагает поставить машинку в гараж. Так ребенок начинает замечать, что делает другой человек, следить за его действиями и пробует повторять их.
Если ребенок любит динозавров, с их помощью можно изучать размеры, считать лапы, произносить новые слова и придумывать истории — одна знакомая игра позволяет одновременно тренировать речь, мышление и взаимодействие со взрослым.
Многие родители представляют занятие так: взрослый дает задание, ребенок его выполняет и получает поощрение. По словам Олеси Пузырной, в раннем возрасте способность выполнять задание только потому, что «так надо», еще не сформирована. Давление может вызвать сопротивление и тревогу, а интерес помогает удерживать внимание.
«Основываясь на опросе родителей, результатах тестирования и собственном наблюдении, выбираю одну-две самые болезненные точки на данный момент. Практика обычно показывает, что прогресс в одной области часто тянет за собой улучшение в других», − говорит Олеся Пузырная.
Как родители могут помочь дома
В ESDM родителей называют ко-терапевтами. Это не означает, что мама или папа должны весь день проводить занятия и превращать дом в продолжение клиники.
«Быть ко-терапевтом — значит замечать, поддерживать и встраивать нужные навыки в жизнь, не ломая ее ритм. Родители не обязаны «лечить» ребенка 24 часа в сутки. Достаточно трех-пяти коротких моментов в день, когда они делают одно и то же простым и понятным способом», — объясняет Олеся Пузырная.
Это может быть во время завтрака, одевания, прогулки или игры. Если ребенок смотрит на птицу, взрослый может назвать ее и подождать реакции. Если тянется к полке — назвать предмет и предложить показать жестом или словом, что именно ему нужно.
Можно намеренно надеть носок на руку или перевернуть чашку, чтобы малыш заметил ошибку и попытался привлечь внимание взрослого. Такой прием используют, чтобы побуждать ребенка замечать необычную ситуацию и обращаться к взрослому, но не превращать семейную жизнь в непрерывную терапию.
Первые изменения не всегда появляются быстро. Родители нередко начинают замечать их через три-четыре месяца: ребенок чаще смотрит на взрослого, улыбается в ответ, активнее использует жесты и пытается выражать желания не только плачем.
Ранняя помощь не обещает мгновенного результата и не ставит целью «избавить» ребенка от аутизма. Ее задача — помогать ребенку осваивать доступные способы общения и навыки, необходимые в повседневной жизни.
